「鼻血が出たら上を向く」
「鼻の付け根をつまむ」
このように教わったことがある方も多いかもしれません。しかし、鼻血を止めるときは、上を向かず、鼻の骨ではなく柔らかい部分を圧迫することが大切です。
多くの鼻血は正しく圧迫することで止まります。一方、出血量が多い、圧迫しても止まらない、何度も繰り返す場合には、医療機関での評価が必要です。
今回は、鼻血が出たときの正しい止め方と、耳鼻咽喉科・救急を受診する目安について解説します。
鼻血の多くは「キーゼルバッハ部位」から出ます
鼻血の約90％は、鼻の奥ではなく、鼻中隔の前方から起こる「前方出血」とされています。その代表的な出血部位が、キーゼルバッハ部位です。
キーゼルバッハ部位は、左右の鼻を隔てている鼻中隔の前方、鼻の入口に近い場所にあります。細い血管が集まり、粘膜も傷つきやすいため、乾燥、鼻をこする、鼻を強くかむといった刺激で出血することがあります。[1]
この場所は、鼻の柔らかい部分である小鼻を左右から鼻中隔へ押し付けることで圧迫できます。つまり、鼻の硬い付け根ではなく、小鼻をつまむことが大切なのは、キーゼルバッハ部位を直接圧迫するためです。
ただし、すべての鼻血がこの場所から出るわけではありません。出血量が多い、血液がのどへ流れ続ける、正しく圧迫しても止まらない場合には、鼻の奥からの出血なども考慮して医療機関で確認します。
鼻血が出たときの正しい止め方
覚えていただきたいのは、次の3つです。
- 少し前かがみになる
- 鼻の柔らかい部分をつまむ
- 10〜15分、途中で離さない
1．椅子に座り、少し前かがみになります
慌てずに椅子などへ座り、顔を少し下に向けます。
血液が口の中へ流れてきた場合は、飲み込まずに口から出してください。血液を多く飲み込むと、吐き気や嘔吐の原因になることがあります。
横になったり、顔を上へ向けたりすると、血液がのどへ流れ込みやすくなります。
2．鼻の柔らかい部分を左右からつまみます
圧迫するのは、目と目の間にある硬い鼻の付け根ではありません。
鼻の骨より下にある、柔らかい小鼻の部分を、親指と人差し指で左右からしっかりつまみます。口で呼吸しながら圧迫してください。
米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会の診療ガイドラインでも、鼻の下3分の1を持続的に圧迫することが推奨されています。[1]
3．5〜15分、途中で手を離さずに圧迫します
時計やスマートフォンのタイマーを使い、5〜15分間、そのまま圧迫します。
途中で何度も手を離して「止まったかな」と確認すると、できかけた血のかたまりが崩れ、再び出血しやすくなります。
ガイドラインが推奨する圧迫時間は「少なくとも5分」です。患者さん向け資料では、出血が弱まっても合計15分間圧迫を続けることが案内されています。[1]
鼻血が出たときに避けたいこと
上を向く
上を向いても、出血そのものが止まるわけではありません。
血液がのどへ流れて見えにくくなるだけで、血を飲み込んだり、むせたりする可能性があります。少し前かがみになりましょう。
硬い鼻の付け根だけを押さえる
鼻血の多くは、鼻の入口に近い部分から出ます。硬い鼻の骨を押さえても、出血部位を十分に圧迫できません。
柔らかい小鼻を、鼻の中央にある仕切りへ押し付けるようにつまみます。
途中で何度も圧迫をやめる
短時間ごとに確認せず、タイマーを使って持続的に圧迫してください。
ティッシュを奥まで詰め込む
ティッシュを詰めるだけでは、出血部位を十分に圧迫できないことがあります。また、取り出すときに血のかたまりがはがれ、再び出血することがあります。
ティッシュを使用する場合も、奥へ押し込むのではなく、まず小鼻の持続圧迫を優先してください。
鼻血はなぜ起こるのでしょうか？
鼻の中には細い血管が多く、とくに鼻の入口に近い鼻中隔の前方は出血しやすい場所です。
鼻血のきっかけには、次のようなものがあります。
- 鼻を強くかむ
- 鼻をこする、指で触る
- 空気の乾燥
- アレルギー性鼻炎などによる鼻のかゆみ
- 風邪や鼻炎
- 鼻への打撲
- 血液を固まりにくくする薬の服用
- 血液の病気など、出血しやすくなる状態
子どもでは、鼻を触ることや、鼻炎・乾燥などをきっかけに鼻血が出ることがあります。
一方、片側だけの鼻血を繰り返す、鼻づまりや悪臭のある鼻水を伴う場合には、鼻の奥の病変や異物なども考慮して診察します。[1]
鼻血が止まったあとの注意点
出血が止まった直後は、再び出血しやすい状態です。
しばらくは次のことに注意してください。
- 鼻を強くかまない
- 鼻の中を指で触らない
- かさぶたを無理に取らない
- 激しい運動を避ける
- 鼻の乾燥が強い場合は、加湿や生理食塩水による保湿を検討する
乾燥や鼻への刺激を避け、鼻の中を清潔で適度に湿った状態に保つことは、再発予防に役立つ場合があります。[1]
すぐに医療機関へ相談した方がよい鼻血
次のような場合は、自宅で圧迫を続けるだけでなく、医療機関へ相談してください。
- 正しい場所を10〜15分圧迫しても止まらない
- もう一度圧迫しても出血が続く
- 出血量が多い
- 鼻だけでなく、口の中へ血液が流れ続ける
- 顔色が悪い、ふらつく、気が遠くなる
- 息苦しさがある
- 顔や頭を強く打ったあとに出血した
- 血液を固まりにくくする薬を服用している
- 出血しやすい病気を指摘されている
大量の出血が続く、意識がおかしい、呼吸が苦しい、強いふらつきがある場合は、通常の外来受診を待たず、救急要請を検討してください。長く続く大量出血や、脱力・ふらつきは緊急評価の対象です。[1]
鼻血を繰り返す場合は耳鼻咽喉科へ
出血が一度止まっても、次のような場合は耳鼻咽喉科での確認をおすすめします。
- 鼻血を何度も繰り返す
- いつも同じ側から出血する
- 鼻づまりや痛みを伴う
- 貧血を指摘された
- 鼻血以外にも、あざや歯ぐきからの出血が多い
- 家族にも鼻血を繰り返す人がいる
- 血液を固まりにくくする薬を服用している
診察では、鼻の入口から確認できる範囲を観察し、必要に応じて内視鏡などで出血部位を調べます。
出血部位や状態に応じて、耳鼻咽喉科では一般に、薬剤による処置、出血部位の焼灼、鼻内への止血材料の挿入などが検討されます。繰り返す片側性鼻出血や、治療後も再発する鼻血では、内視鏡による確認が推奨されています。[1]
当院では鼻の状態を診察し、必要な検査・処置または連携医療機関への紹介を検討します。
血液をサラサラにする薬は、自己判断で中止しないでください
抗凝固薬や抗血小板薬は、脳梗塞や心筋梗塞などを予防する目的で処方されていることがあります。
鼻血が出たからといって、自己判断で中止すると、もともとの病気に関する危険が高まる可能性があります。
生命に関わる出血でない場合、ガイドラインでは、まず圧迫などの止血処置を行ってから、薬の変更や中止の必要性を検討することが推奨されています。[1]
出血が止まりにくい場合は、処方した医師または受診先へ早めに相談してください。
患者さん向けFAQ
鼻のどの部分をつまめばよいですか？
鼻の骨より下にある柔らかい小鼻を、左右からつまみます。硬い鼻の付け根だけを押さえても、十分な圧迫になりません。
何分くらい圧迫すればよいですか？
10〜15分間、途中で手を離さず圧迫してください。タイマーを使用すると確認しやすくなります。
上を向いた方が血は止まりませんか？
上を向いても出血自体は止まりません。血がのどへ流れやすくなるため、座って少し前かがみになる方法をおすすめします。
保冷剤や冷たいタオルは有効ですか？
冷やすこと自体を否定するものではありませんが、最も大切なのは、正しい場所を持続的に圧迫することです。冷却のために圧迫が不十分にならないようにしてください。
子どもの鼻血でも同じ方法でよいですか？
基本は同じです。座らせて少し前を向かせ、小鼻を5〜15分圧迫します。嫌がって途中で手を離すと止まりにくいため、大人が時計を見ながら圧迫してください。
鼻血は何科を受診すればよいですか？
鼻血を繰り返す、いつも同じ側から出る、圧迫しても止まりにくい場合は耳鼻咽喉科へご相談ください。大量出血、呼吸困難、意識の異常、強いふらつきがある場合は救急対応を優先します。
血液をサラサラにする薬を飲んでいます。休薬してよいですか？
自己判断では中止しないでください。まず圧迫し、止まりにくい場合は医療機関と処方医へ相談してください。
まとめ
鼻血が出たときは、次の3つを思い出してください。
- 座って少し前かがみになる
- 鼻の柔らかい部分をつまむ
- 10〜15分、途中で離さない
上を向いたり、硬い鼻の付け根だけを押さえたりする方法では、十分な止血にならないことがあります。
正しく圧迫しても止まらない、出血量が多い、ふらつく、何度も繰り返す場合には、医療機関へご相談ください。
参考文献・根拠
- American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. Nosebleed FAQs: Patient Information. 2020.
